Закрытие односторонней расщелины губы
К настоящему времени описано множество способов закрытия односторонней расщелины губы. Первоначально для ликвидации незаращения губы использовались варианты линейного закрытия. Основным недостатком линейного закрытия является склонность к образованию контрактуры вертикального рубца в области кожно-слизистой каймы губы, что приводит к деформации губы с образованием выемки. Закрытие широкого полного одностороннего незаращения губы также представляет трудности при использовании методики линейного закрытия.
В середине двадцатого века было предложено множество различных методик геометрического закрытия одностороннего незаращения губы. Геометрические техники, такие, как модифицированая Z-пластика, квадратные лоскуты и треугольные лоскуты, были предназначены для уменьшения частоты возникновения укорочения губы, развивающегося при закрытии расщелины губы, и для улучшения перестройки и функций круговой мышцы рта. LeMesurier описал квадратный лоскут, a Tennison описал технику использования треугольного лоскута как надежный метод профилактики вертикального укорочения губы при закрытии односторонней расщелины губы.
Рис. Схема расположения круговых мышц рта при одностороннем незаращении губы. Обратите внимание на неестественное расположение мышц по краю расщелины губы.
Рис. Схема расположения аберрантных сосудов при одностороннем незаращений губы.
Основное преимущество методик геометрического закрытия незаращения губы заключается в их воспроизводимости. Для обеспечения надежного ушивания губы без натяжения тканей точные измерения могут быть сделаны при помощи циркуля. Основным недостатком геометрических методик является то, что разрезы всегда нарушают изгиб столба губного желобка на стороне, противоположной незаращению, приводя к образованию рубца, пересекающего границы известных анатомических частей. Кроме того, геометрическое закрытие расщелин требует точного предоперационного измерения и отсутствия эластичности тканей в ходе хирургического вмешательства.
В 1957 г., Millard объединил ранее описанные многочисленные способы хирургического устранения незаращений и создал технику перемещаемого ротируемого лоскута для закрытия односторонней расщелины губы. Этот метод максимально увеличивает свободу маневра хирурга и в то же время облегчает удаление минимального количества неизмененных тканей губы. На сегодняшний день данный метод является наиболее широко используемым для закрытия одностороннего незаращения губы.